МОСКОВСКОЕ ОБЩЕСТВО ПСИХОАНАЛИТИКОВ / Société des psychanalystes de Moscou

Московское Общество психоаналитиков

Меню
  • Психоанализ
    • Вступление
    • ПСИХОАНАЛИТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
    • ПРИКЛАДНОЙ ПСИХОАНАЛИЗ
    • ПСИХОАНАЛИТИЧЕСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ
    • КУРС ПСИХОАНАЛИЗА
    • ВВЕДЕНИЕ В КЛИНИЧЕСКИЙ ПСИХОАНАЛИЗ
    • История психоанализа в России
    • Психоанализ в Мире
    • Иллюстрации
  • Семинары
  • Статьи
  • Общество
    • Общество
    • Контакты
  1. Главная
  2. Статьи
  3. Психоанализ и психоаналитическая психотерапия

Психоанализ и психоаналитическая психотерапия

    КАЧАЛОВ Павел Валерьевич ©, к.м.н., доцент,
    Московское Общество психоаналитиков,
    Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии  наркологии им. В.П. Сербского
Скачать презентацию

Цели и средства психоанализа
в «истерической» модели Фройда:

  • Избавление от инфантильности в мыслительной работе (1905)
  • Преодоление Эдипова комплекса (1905)
  •  Терпеливое просвещение и преодоление сопротивлений (1904)
  • Припоминание, снятие амнезий и вытеснений, прозрение (Einsicht) – как способ осознания Несознательного (1904)

Цели и средства психоаналитиза
в «нарциссической» модели Фройда:

  • Отказ от переобучения осознанием (1910)
  • Перенос – как промежуточное (Zwischenreich) пространство для нарциссической аутопластики между жизнью и болезнью (1912)
  • Регрессия – как лечебный фактор  (1912)
  • Вместо осознания вытеснений – связывание (Bindung) возбуждённых влечений высшими слоями психического аппарата  (1920)

Первичное интервью
(«первые 10 минут», Gillieron) 1:

• Невербальное поведение пациента:
- В зале ожидания
- В кабинете
- Общий вид (портрет в нескольких штрихах)
• Установка (аффекты, демонстрируемых пациентом)
• Спонтанные субъективные реакции терапевта (аффекты, переживаемые терапевтом)

Первичное интервью
(«первые 10 минут», Gillieron) 2:

• Базовые характеристики складывающихся отношений
- Симметрично высокомерные = взаимное стремление к доминированию
- Симметрично уничижительные = взаимный отказ от доминирования
- Комплементарно с терапевтом в позиции доминирования
- Комплементарно с терапевтом в подчинённой позиции

Первичное интервью
(«первые 10 минут», Gillieron) 3:

•  Аффективные коннотации складывающихся отношений
-  Конфликтные (уточнить)
- Подобострастные (уточнить)
-  Сотрудничества (уточнить)

Первичное интервью
(«первые 10 минут», Gillieron) 4:

• Вербальное содержание контакта
- Первые фразы
-  Жалобы, объясняющие просьбу о консультации
- Спонтанные замечания пациента о контексте консультации

Первые гипотезы (Gillieron):

• Первые предположения о клинической структуре:
- невроз,
- пограничное состояние,
- пред-психоз,
- психоз
   – развить в нескольких словах)

Основания для гипотез
(Gillieron) 1:

• Невербальное поведение (уточнить)
- Словесная формулировка запроса:
-  формальные аспекты речи больного (уточнить)

Основания для гипотез
(Gillieron) 2:

•  Вербальные характеристики запроса:
- Словесное признание внутрипсихического конфликта (уточнить)
-  Частичное словесное признание внутрипсихического конфликта (уточнить)
-  Словесное отнекивание от внутрипсихического конфликта (уточнить)
- Отсутствие признания внутрипсихического конфликта (уточнить)

Основания для гипотез
(Gillieron) 3:

  • Аффективная реакция терапевта: (уточнить)
  • Общие характеристики взаимодействий врача и больного (уточнить
  •  Значимые характеристики содержания речи пациента (уточнить)
  •  Значимые характеристики содержания речи врача (уточнить)

Основания для гипотез
(Gillieron) 4:

    • Способность опираться на объект (врача):
    • •Гипотезы относительно становления переноса:
       - Повторы
       - Перемены

Основания для гипотез (Gillieron) 5:

    • Гипотеза относительно причин актуального состояния (кризиса):
       • Вероятные подтверждения:
         - События последних шести месяцев
         -  Манера описания пациентом своих  близких, характер аффектов

Основания для гипотез
(Gillieron) 6:

• Гипотеза касательно истории пациента (по его рассказу о своём прошлом):
   • Свободно сформулированные гипотезы о положении данного субъекта в его Эдиповом треугольнике

Кодировка ранних травматических событий
(Gillieron) 0:

• 0. Отсутствие травматических событий, достаточная аффективная доступность обоих родителей в пределах нормы

Кодировка ранних травматических событий
(Gillieron) 1:

• 1. Отсутствие травматических событий, но наличие аффективной недостаточности:
- 1.1. матери
- 1.2. отца
- 1.3. обоих родителей

Кодировка ранних травматических событий
(Gillieron) 2:

• 2. Временное разделение (≥6 месяцев), но без разрыва между родителями:
  - 2.1. матери
  -  2.2. отца
  - 2.3. обоих родителей 

Кодировка ранних травматических событий
(Gillieron) 3a :

• 3. Распад родительской семьи с разъездом или разводом родителей:
  - 3.1. оставался с матерью, контакт с отцом <1 раз/неделю
  - 3.2. оставался с отцом, контакт матерью <1 раз/неделю

Кодировка ранних травматических событий
(Gillieron) 3b:

• 3. Распад родительской семьи с разъездом или разводом родителей:
  -  3.3. оставался с матерью, контакт с отцом ≥1 раз/неделю
  -  3.4. оставался с отцом, контакт матерью ≥1 раз/неделю

Кодировка ранних травматических событий
(Gillieron) 3c:

• 3. Распад родительской семьи с разъездом или разводом родителей:
  - 3.5. сохранял тесный контакт с обоими родителями
  - 3.6. не имел тесного контакта ни с одним из родителей

Кодировка ранних травматических событий
(Gillieron) 4:

• 4. Разрушение родительской семьи из-за смерти:
  - 4.1. матери
  - 4.2. отца
  - 4.3. обоих родителей

Кодировка ранних травматических событий
(Gillieron) 5:

• 5. Субъект рождён от неизвестного отца

Кодировка ранних травматических событий
(Gillieron) 6:

  • 6. Субъект усыновлён в раннем детстве (код от 2 до 6 по времени события):
  • 6.2. от зачатия до 9 месяце от роду
  • 6.3. от 9 месяцев до 2 лет
  • 6.4. от 2 до 6 лет
  • 6.5. от 6 до 12 лет
  • 6.6. ≥ 12 лет

Цели психоанализа 1

• Краткосрочные цели, или цели метода (Lohmann):
  -  Свободные ассоциации
  - Проработка истолкований, реакций переноса и развитие критики к внешней и внутренней реальности

Цели психоанализа 2

• Среднесрочные цели, или критерии терапевтического успеха (Lohmann):
  •Оформление подлинных желаний, осознание подавленных аффектов и вытесненных представлений
  •Удовлетворение актуальных потребностей и поиск новых возможностей удовлетворения желаний •

Цели психоанализа 3

•Долгосрочные цели, или концепция психического здоровья (Lohmann):
   •Сила Я (способность адекватного восприятия внешней и внутренней реальности)
   •Деятельность, направляемая пониманием и внутреннего состояния, и внешней ситуации
   •Способность к отсрочке удовлетворения как объективных потребностей, так и субъективных желаний

Сопротивление

•В психике пациента – все препятствия к осознанию и принятию несознательных желаний и конфликтов:
   •Сопротивления прозрениям (переноса)
   •Сопротивления аналитику  (переносу)
   •Механизмы защиты (обороны)
   •Психическая негативность (травматическая и перверзная)

Примитивные (психотические, нарциссические)
защиты (Vaillant)

  • Расщепление
  • Проекция
  • Проективная идентификация
  • Отрицание
  • Искажение
  •  Диссоциация
  • Идеализация
  • Агирование
  • Соматизация
  • Регрессия
  • Истолковываются «на лету», пока следы их свежи в кратковременной памяти, признавая в них долю реальности: «Если вы – параноик, то это ещё не значит, что вас не преследуют!»

Высшие (невротические) защиты (Vaillant)

  • Интроекция
  • Идентификация
  • Смещение
  • Экстернализация
  • Интеллектуализация
  • Изоляция аффекта
  • Рационализация
  • Сексуализация
  • Формирование реакции
  • Вытеснение
  • Аннуляция
  • Истолковываются «в два приёма», сначала – как силу характера,  и лишь затем – как оборону психики

Зрелые («практически здоровые») защиты (Vaillant)

  • Юмор
  • Подавление
  •  Аскетизм
  •  Альтруизм
  • Предвосхищение
  • Сублимация
  • Отказ
  • Истолковываются «в два приёма», сначала – как оборону психики,  и лишь затем – анализ содержания

Условия психоанализа 1:
перенос и факторы переноса

• Перенос (Übertragung) – отношение пациента к терапевту, как к «субъекту, предположительно знающему» (Лакан), исторически развившееся из отношения при введении в гипнотический транс
•Факторы развития переноса:
  •Потребность повторного переживания
  •Воздержание терапевта
  •Относительно свободные ассоциации пациента
  •Истолкования переноса

Условия психоанализа 2:
использование переноса в терапии

  • Перенос оживляет памятные следы и возвращает пациента в прошлое психики
  • Перенос способствует припоминанию прошлого, реального и психического
  • Перенос помогает пониманию субъективных реакций и переживаний во всех ситуациях

Условия психоанализа 3:
противоперенос в терапии

  • Начавшись как помеха в лечении, противоперенос («желание аналитика» – Лакан) стал важнейшим инструментом терапии
  • Признание неизбывной субъективности аналитика •Неизбежно агируемой в отношениях с пациентом
  • В зависимости от подлинности и честности аналитика
  •  Либо способствуют либо прогрессу лечения
  • Либо заводят терапию в тупики агирований, где «становится неясно, ко ведёт» (Лакан)

Условия психоанализа 4:
реакции противопереноса

  • Конкордантный противоперенос:
  •   Терапевт переживает и вчувствуется в аффективные реакции пациента
  • Комплементарный перенос:
  •   Терапевт переживает и вчувствуется в аффективные реакции значимых Других из жизни пациента

Теория лечебного действия психоанализа:
тезис 1

  • Истолкования, «осознание Несознательного» (Фройд) ведущие к прозрению (Einsicht)
  •     Только правильные, полные толкования снов, оговорок, недомолвок, защит и реакций переноса обладают терапевтическим эффектом 

Теория лечебного действия психоанализа:
тезис 2

  • Мышление, «функция и поле речи», «Несознательное, структурированное как язык» (Лакан)
  •     Преодоление отчуждения субъекта в речи желании Другого («Чего-с изволите-с?», – Лакан)
  •     Восстановление символической функции слов
  •     Смена «пустой речи» на «полную речь» (Лакан)
  •     И отказ «поступаться своим желанием»
  •     Только и обладают терапевтическим эффектом: «Время истолкований – позади», – Лакан 

Теория лечебного действия психоанализа:
антитезис

  • Качество терапевтических отношений, уникальных и своеобразных (Абрахам, Кляйн, Винникот, Когут)
  •     Только рекапитуляция ранних объектных отношений в отношениях переноса – противопереноса обладает терапевтическим эффектом 

Теория лечебного действия психоанализа:
синтез

  • Истолкование остаётся главным агентом клинического воздействия, претерпев эволюцию своего применения (Грин, де М’Юзан)
  •     Толкование не ограничивается ролью технического инструмента, а понимается как часть процесса несознательной коммуникации и создания новых смыслов, значений, символизаций и трансфигураций в поле отношений переноса – противопереноса

Ференци contra Фройд:
психотерапевт против психоаналитика

  • «Кому рассказывают эти сны?» (1913)
  • «Все переносы сводятся или к снисходительной матери, либо к суровому отцу» (1919)
  • «Аналитик всегда активен, даже когда не признаётся в этом» (1921)
  • «И свободные ассоциации [пациента] и свободно-витающее внимание [аналитика] могу стать сопротивлениями»  (1919)

Ференци и его психоаналитическая психотерапия

  • Вчувствование (Einfühlung) – как источник терапевтических интервенций (1913)
  • Признание важности горевания в процессе психоанализа (1928)
  • Признание важности недостаточно хорошего (“nicht sehr gute Fürsorge”) материнского ухода (1921)
  • Введение элементов игры в отношения аналитика с пациентом (1930)

Цели психоаналитической психотерапии 1

  • Краткосрочные цели, или цели метода (Lohmann):
  • Текущие переживания
  • Изучение самого себя
  • Дифференциация между старыми и новыми переживаниями
  • Интеграция новых переживаний (изменение представлений о самом себе)

Цели психоаналитической психотерапии 2

  • Среднесрочные цели, или критерии терапевтического успеха (Lohmann):  
  •   Принятие собственных переживаний
  •   Дифференцированное восприятие самого себя и своего окружения
  •   Изменение структурного восприятия себя как пассивной и беспомощной жертвы
  •   Увеличение психической гибкости
  •   Уменьшение внутреннего напряжения

Цели психоаналитической психотерапии 3

  • Долгосрочные цели, или концепция психического здоровья (Lohmann):  
  •     Развитие самостоятельности и активного ориентирования
  •     Развитие способности к субъективным, независимым суждениям
  •     Открытость к предоставляющимся в реальности возможностям 

Анкета МПА 1999: современное состояние психоанализа и психотерапии в Северной Америке

  • Непрерывность без чёткого разграничения между психоанализом и  психотерапией
  •  Согласие психоаналитиков готовить не-аналитиков для проведения психотерапии
  • Специфика психоанализа, сохраняющаяся в частоте сеансов от 4 до 5 раз в неделю

Анкета МПА 1999: современное состояние психоанализа и психотерапии в Северной Европе

  • Политическое давление «психоаналитически подготовленных» психотерапевтов нарастает
  • Краткость обучения психотерапевтов и демпинг гонораров соблазняет все администрации.
  •  В Финляндии и в Австрии психоаналитические общества прекратили подготовку психотерапевтов и не допускают такую деятельность своих членов.
  • Даже при неограниченном социальном страховании (в Норвегии) редки анализы 4-5 раз в неделю

Анкета МПА 1999: современное состояние психоанализа и психотерапии в Северной Европе. Nota Bene.

    Британское психоаналитическое Общество запретило своим членам участвовать в анкете, без объяснения причин

Анкета МПА 1999: современное состояние психоанализа и психотерапии в Южной Европе

  • Только в маленьких обществах Греции и Австралии широко развиты связи с психотерапевтическими организациями
  • Чёткое разграничение между психоанализом и психоаналитический психотерапией
  • Число сеансов в неделю не является критерием (французский стандарт – 3 сеанса)
  • Несмотря на политическое давление, не организуется образования для групп «психоаналитических психотерапевтов»

Анкета МПА 1999: современное состояние психоанализа и психотерапии в Южной Америке

  • Психоаналитики издавна готовят «психоаналитических психотерапевтов»
  •  Из-за проблем с идентичностью оные «психотерапевты» чувствую себя «отходами» психоанализа.
  •  Психоаналитические общества и их члены сильно разделены по вопросу «сопротивления» или «сотрудничества» с психотерапевтами

Анкета МПА 1999: современное состояние психоанализа и психотерапии.
Заключение

  • Психоаналитики всё чаще практикуют психотерапию
  • Растёт обращаемость с нарциссической, пограничной или поведенческой патологией
  •  Ригидность МПА в отношении психотерапии
  •  Вариации: в США – поддерживающая или экспрессивная терапия, в Южной Европе – психодрама
  • Инверсия: неврозы лицом к лицу 1-2 раза в неделю, а пограничные состояния – на кушетке 3-5 раз в неделю 

Андре Грин, 2006: показания к психотерапии, противопоказания к психоанализу

  • Сверхбдительность
  • Похожа на тревогу нарушениями сна
  • Чередуется с депрессивными эпизодами
  •  Манифестирует в присутствии покидающего или вторгающегося объекта
  • Является приёмом самоуспокоения, плохо подаётся психической проработке 

Андре Грин, 2006: показания к психотерапии, противопоказания к психоанализу

  • Состояния деперсонализации
  •  Переживания распада Я или тела
  • Аффект жути со страхом сойти с ума
  •  Манифестирует в присутствии покидающего или вторгающегося объекта
  •  Больше беспокоит пациента, чем аналитика

Андре Грин, 2006: показания к психотерапии, противопоказания к психоанализу

  • Нарушения грёз и сновидений
  •  Бедность сновидений и ночные кошмары
  • Невозможность припомнить ночной кошмар
  • Или же отсутствие сгущения в сновидениях: умственная жвачка бесконечного рассказа о снах
  • Сомнамбулизм

Андре Грин, 2006: показания к психотерапии, противопоказания к психоанализу

  • Ограниченность свободных ассоциаций
  • Всякое снижение контроля переживается как нарциссическая рана
  • Ранняя нарциссическая недостаточнось жизни воображения
  • Тайный страх сойти  с ума
  • Тайный страх буйного и массивного агирования

Андре Грин, 2006: показания к психотерапии, противопоказания к психоанализу

  • Невозможность свободно-витающего внимания (для аналитика)
  • Оное становится для аналитика недоступной роскошью
  • Оное рискует вызвать у аналитика скуку и погрузить его в сонливость (даже в ситуации лицом к лицу)
  • Аналитику приходится напрягать свой слух в поиске малейшей значимой детали перед лицом слишком непроницаемо-матового материала 

Андре Грин, 2006: показания к психотерапии, противопоказания к психоанализу

  • Механизм психической обороны (Abwehr): отрицание (Verleugnung) и расщепление (Spaltung)
  • Расщепление, как по Фройду (да и нет), так  и по Кляйн (разделённое и диссоциированное)
  •  Отрицание проявлений Несознательности в переносе, в аффектах и в агированиях
  • Прозрение (Einsicht) поверхностно и эфемерно
  • Вместо психической проработки – высер

Андре Грин, 2006: показания к психотерапии, противопоказания к психоанализу

  • Перенос (Übertragung)
  • Анархичный: безразличие сменяется обвинениями (часто – первично-анальными)
  • Бесконечный: инциденты с обрывами терапии
  • Сопротивление переносу  и переносом
  •  Риск агирования аналитика, защитно отвечающего на сексуальные или нарциссические домогательства

Андре Грин, 2006: показания к психотерапии, противопоказания к психоанализу

  • Противо-перенос (Gegen-übertragung)
  •  Первые симптомы: чувство вины при малейшей отлучке (особенно на отдых), «пациент не выходит из головы», беспокойство за него между сеансами
  • Тягостность провокаций переноса: мазохизма, агрессии, отрицаний набросков прозрений, отказов от прежних признаний
  • Рискует ответить на манифестное содержание домогательств, не справившись с интерпретациями

Андре Грин, 2006: показания к психотерапии, противопоказания к психоанализу

  • Агирования (Agieren) и навязчивое повторение (Wiederholugszwang)
  • Сексуальные домогательства; профессиональные ссоры, прогулы и увольнения; провокации представителей власти с арестами и заключениями; семейные скандалы с злопамятными упрёками; разрывы со старыми друзьями; супружеские разрывы и малообоснованные разводы;
  • Всегда – на фоне топических и временных регрессий.

Андре Грин, 2006: показания к психотерапии, противопоказания к психоанализу

  • Аффекты
  • Парадоксальные, с бесчувственностью в трудный час
  •  Буйные – как свойственно прегенитальным фиксациям
  •  В терапии аффекты подчиняют себе психические представления
  • Аффекты «расползаются по психике, как масляные пятна»

Андре Грин, 2006: показания к психотерапии, противопоказания к психоанализу

  • Конфликты
  • Прегенитальные и нарциссические
  • Под предлогом плохого самочувствия пропускают сеанс, когда н  особенно нужен
  • Атаки на связи, на Я и на объекты ради мазохистского триумфа всемогущества
  • Тайный триумф саботажа терапии, издевательское сопротивление всякому прозрению

Андре Грин, 2006: показания к психотерапии, противопоказания к психоанализу

  • Психофармакотерапия
  •  Почти неизбежен приём серьёзных доз психотропных средств: антидепрессантов, нормотимиков, транквилизаторов, снотворных
  •  Предпочтительна фармакотерапия, проводимая другим психиатром-психоаналитиком, способным не  только наблюдать за эволюцией пациента, но и нарочито ограничиваться поддержанием позитивных, но поверхностных отношений с пациентом

Андре Грин, 2006: показания к психотерапии, противопоказания к психоанализу

  • Госпитализации
  • При угрозе суицида или при других опасных симптомах
  • Краткие, с поддержание контакта пациента с аналитиком, а аналитика – с персоналом
  • Доступные для пациента при обострении конфликтов
  • С возможностью свободной выписки при желании больного возобновить психотерапию

Андре Грин, 2006: показания к психотерапии, противопоказания к психоанализу

  • Поддержание дистантного контакта с пациентом
  • Можно давать адреса при отъезде, особенно на вакации, с возможностью сеанса по телефону
  • Звонки становятся реже по мере улучшения состояния
  • Несознательно звонки позволяют пациенту убедится, что терапевт не исчез от его (пациента) нападок
  • Можно позволить писать письма, хотя письма – не сеанс,  и не требуют «развёрнутых» ответов

Андре Грин, 2006: показания к психотерапии, противопоказания к психоанализу. Заключение I

  • Что необходимо учитывать?
  • Влечения субъекта недостаточно интегрированы в Я
  • Я субъекта под угрозой распада под напором влечений
  • Влечения субъекта слишком чувствительны к отказам
  • Влечения ищут возможностью доказать свою мощь
  •  Объект подчас чувствует себя не в силах ни интерпретировать, ни вмещать в себя атаки влечений субъекта
  • Объект иногда отвечает на атаки влечений субъекта зеркальными контр-атаками, о которых объект впоследствии пожалеет 

Андре Грин, 2006: показания к психотерапии, противопоказания к психоанализу. Заключение II

  • Что всё это значит?
  •  Невыносимость рамок, их ограничений и недостатков
  • Хрупкость психического равновесия пациентов
  •  Чувствительность к малейшим травмам
  • Непереносимость разделений с аналитиком
  •  Отвержение пассивности • Базовое недоверие к объекту
  •  Нестабильность (избыток-нехватка) переносной любви
  • Провокация негативных реакций в противопереносе
  •  Поиск немедленных средств (медикаментов) для облегчения симптоматики
  • Архаический характер конфликтов 

Андре Грин, 2006: показания к психотерапии, противопоказания к психоанализу. Заключение III

  • Всё это требует дополнительных усилий аналитика!
  • Поддержание рамок, сочетая гибкость и твёрдость
  •  Установка порой более активная, чем рецептивность
  •  Безупречные постоянство, надёжность и бесстрашие перед лицом кризисов
  •  Изобретательность в истолковании этих необычных, бестолковых и парадоксальных типов психического функционирования

Андре Грин, 2006: показания к психотерапии, противопоказания к психоанализу. Заключение IV

  • Это – много для одного человека!
  • Но при  всём при этом –  сколько современных наблюдений отдельных случаев (казуистики), дающих примеры тому, что ни одно из вышеуказанных противопоказаний к анализу не может исключать при счастливом сочетании пары аналитик-анализант перерастания психоаналитической психотерапии в настоящий психоанализ, также, как и перерастания психотической или пограничной психической структуры – в невротическую!

•César et Sara Botella, « La figurabilité psychique », – Delachaux et Niestlé,
– Lausanne – Paris, – 2001, – 261 p.

  • Сегодня, это – работа на грани технических возможностей психоаналитического метода
  • При ранней недостаточности системы психических представлений
  • Динамика представления-восприятия-галлюцинации
  • Обрывки инфантильной памяти о траве, о которой не осталось вспоминании способно подслушать только психоаналитическое ухо 

••César et Sara Botella, « La figurabilité psychique », – Delachaux et Niestlé,
– Lausanne – Paris, – 2001, – 261 p.

  • Чтобы на уровне системы восприятия-сознания «за минуту до пробуждения»
  • «Пока» в кратковременной памяти субъекта «шмель жужжит над плодом граната»
  • Выполнить за субъекта работу изобразимости (Darstellbarkeit)
  • И вернуть субъекту непредставимое его инфантильной травмы, вырвавшееся на миг бессловесно, и готовое ускользнуть в Несознательность, как в прежних попытках терапии

•Salman Akhtar, Ed.,
– «Unusual Intervetions», – Karnac,
– London, – 2011, – 229 p.

  • Экспериментируя вслед за Фройдом с рамками терапии
  •  Анализируя значимость всех соглашений об оплате: льготный или стандартный тариф, отсроченные или авансовые платежи, плата по интернету через Pay-Pal, бартер, еженедельные, ежемесячные или ежегодные платежи – всё это имеет значение
  • Психоанализ в больничных палатах, в реанимации, в доме престарелых – всё вне офиса аналитика – возможен
  • Варьируя частоту, длительность и  расписание сеансов – о чём говорили приватно, как будто этого не бывало (и за что изгнали из МПА Лакана)

••Salman Akhtar, Ed.,
– «Unusual Intervetions», – Karnac,
– London, – 2011, – 229 p.

  • Экспериментируя с психоаналитическим методом
  • Оказываясь от слушания
  • 1) повторов ad nauseam,
  • 2) разрядки влечений и нарциссического самоутверждения,
  • 3) игривого переноса в конце терапии
  •  Давая советы, особенно по части воспитания детей пациентов
  • Интерпретируя действием: отказ от использования своего «авторитарного» титула «доктор» ради преодоления сопротивления переносом и переносу 

•••Salman Akhtar, Ed.,
– «Unusual Intervetions», – Karnac,
– London, – 2011, – 229 p.

  • Вслед за Фройдом, экспериментируя с отношениями
  • Говоря о себе: пример само-раскрытия психоаналитика, которой нужно объявить пациенту  своей тяжёлой болезни
  • Физически прикасаясь к пациенту: на примере психоаналитика, которая лечила неизлечимо больного соматического пациента
  • Делая пациентам подарки:
  •  1) принимая во внимание фазу терапии,
  •  2) функционирование Я (чтобы подарок не сал переходным объектом),
  •  3) хорошо проработанные противо-переносные реакции терапевта, особенно в сади окончания анализа 

Когда нужна психоаналитическая терапия?

  • Когда пациент не может или не хочет принимать психофармакотерапию
  • Когда другие виды психиатрического лечения не помогают
  • Психоаналитическая терапия – единственная, способная в долгосрочно плане изменить психическую структуру и уязвимость субъекта будущим отказам (Versagung) объектов или от объектов 

В настоящее время существуют  уже сотни исследований, выполненных по методикам нейрофизиологии, нейропсихологии, когнитивной и социальной психологии, которые подтверждают основные постулаты психоанализа

*См. обзор: Westen, D. (1998). The scientific legacy of Sigmund Freud: Toward a psychodynamically informed psychological science. Psychological Bulletin. 124(3):333-371.

© psychanalyo.ru 2019-2020 All Rights Reserved.